便に血が混じる血便・下血｜種類、原因、検査方法について解説

痔核（いぼ痔）

痔核（いぼ痔）は、肛門の周囲の血管がうっ血して腫れることで発生する良性疾患です。

便秘や長時間の座り仕事、強いいきみなどが主な原因とされます。

排便時に鮮やかな赤い血が便に付着したり、トイレットペーパーに血が付いたりすることが多く、痛みが伴うこともあります。

内痔核は無痛性で出血のみが症状となることもあり、気づきにくい場合があるため注意が必要です。

再発しやすいため、生活習慣の見直しや場合によっては外科的治療が必要になります。

裂肛（切れ痔）

裂肛（切れ痔）は、肛門の皮膚が排便時に切れて出血や痛みを引き起こす病気です。

特に硬い便や排便時のいきみによって肛門が傷つくことで発生することが多いです。

出血は鮮血であることが多く、トイレットペーパーに血が付いたり、便器が赤く染まるほど血が出るケースもあります。

排便時の激しい痛みが特徴で、排便を避けて便秘が悪化するという悪循環に陥ることもあります。

慢性化すると肛門ポリープ、見張りイボや潰瘍を形成することもあるため、早めの対処が大切です。

大腸がん

大腸がんは、初期段階では自覚症状がほとんどありませんが、進行すると便に血が混じる症状が現れます。

がん組織はもろく、便との摩擦で出血しやすくなるためです。

出血の色は暗赤色や黒色になることが多く、他にも下痢や便秘、便が細くなるといった症状がみられる場合もあります。

日本では罹患数の多いがんであり、早期発見・早期治療が生存率に直結します。

血便が見られた際は、迷わず病院で大腸カメラ検査を受けることが大切です。

大腸ポリープ

大腸ポリープは大腸の粘膜にできる隆起性の病変で、良性であっても出血の原因になることがある病気です。

便がポリープに接触することで出血を引き起こすケースが多く、無症状でも偶然見つかることもあります。

なかには将来的にがん化する『腺腫性ポリープ』も存在し、早期に発見して切除することで大腸がんの予防につなげられます。

大腸カメラ検査によって診断と同時に日帰りで切除することもできるため、検査を受けてみましょう。

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に炎症や潰瘍を起こす原因不明の疾患で、炎症性腸疾患のひとつです。

活動期と寛解期を繰り返すのが特徴で、活動期には下痢や血便、腹痛、発熱などを伴います。

粘血便がみられ、重症化すると日常生活に支障をきたすこともあるため注意が必要です。

現在の医学では根治が難しく、症状を抑える薬物治療や食事管理によって寛解期を長く保つことが目標となります。

大腸がんのリスクに加えて、胃にも同時性の病変を認めることもあるため、定期的な大腸カメラや胃カメラ検査が必要です。

クローン病

クローン病は、口から肛門までの消化管のどこにでも炎症を起こす可能性がある難病で、特に小腸と大腸に発生することが多いです。

腹痛や下痢、発熱、体重減少といった症状のほか、活動期には血便が見られることがあります。

潰瘍性大腸炎と同じく炎症性腸疾患の一種で、再発と寛解を繰り返すのが特徴です。

原因は明確にはわかっていませんが、免疫異常や遺伝的要因、腸内細菌との関係が指摘されています。

放置すると他の合併症を引き起こすため、継続的な治療と定期的な大腸カメラ検査や胃カメラ検査が重要です。

感染性腸炎

感染性腸炎は細菌やウイルス、寄生虫が腸に感染することで発症する炎症性の疾患です。

原因となる病原体には、カンピロバクター、サルモネラ、腸管出血性大腸菌（O157など）などがあります。

症状としては血便のほか、激しい腹痛、発熱、下痢、嘔吐などがみられ、特に腸管出血性大腸菌によるものでは重症化することもあります。

不衛生な食品や水、海外渡航などが関係することが多く、予防と早期診断が重要です。

大腸憩室出血

大腸憩室出血は、憩室（粘膜が外側に袋状に突出した状態）の血管が破れて出血する病気です。

憩室そのものは無症状のことが多いですが、その壁が薄いため血管が破れて出血を起こすことがあります。

突然、痛みを伴わずに大量の下血があるのが特徴で、ときに貧血やショック状態に陥ることもあります。

自然止血するケースもありますが、大量出血の場合には内視鏡による止血処置や外科手術が必要になる場合も少なくありません。

再発する可能性もあるため、定期的な経過観察が必要です。

胃・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸にできる潰瘍は、胃酸やピロリ菌、ストレス、薬剤（特にNSAIDs）などが原因で粘膜が傷つき、深くえぐれることで出血を伴うことがあります。

みぞおちの痛みや胸焼け、吐き気などに加えて、黒色のタール便や吐血がみられるのが主な症状です。

出血が続くと貧血になるほか、潰瘍が深く進行することで穿孔を起こし、緊急手術が必要になることもあります。

正確な診断を行うためには胃カメラ検査が有効で、止血処置とともに再発予防の治療が行われます。

胃がん

胃がんは日本でも依然として罹患率の高いがんのひとつです。

初期は無症状で進行もゆるやかなため、発見が遅れるケースも少なくありません。

進行するとみぞおちの痛みや食欲不振、胃もたれ、吐き気といった症状に加え、出血により黒色便（タール便）や吐血を起こすことがあります。

自覚症状が現れたときにはすでにがんが進行していることもあるため、早期発見のために定期的に胃カメラ検査を受けることが大切です。

治療はがんの進行度に応じて、手術や抗がん剤治療が行われます。